Riduzione dell'ernia iatale, iatoplastica e fundoplicatio

Quando si interviene

L’intervento chirurgico si consiglia quando:

• L’ernia iatale causa sintomi severi di reflusso non controllati con farmaci

• Ci sono complicanze come esofagite grave o rischio di strozzamento dell’ernia

• Altre condizioni meno frequenti

Obiettivi dell’intervento

• Riposizionare lo stomaco nella sua sede corretta sotto il diaframma (riduzione dell’ernia),

• Riparare e restringere l’apertura del diaframma (iatoplastica) per evitare che lo stomaco risalga di nuovo,

• Costruire un meccanismo di antireflusso con il fondo gastrico (fundoplicatio).

Fasi principali dell’intervento

1. Riduzione dell’ernia

   • Il chirurgo, tramite laparoscopia (piccole incisioni con telecamera), libera lo stomaco e l’esofago dal torace,

   • Riporta lo stomaco completamente nella cavità addominale.

2. Iatoplastica

   • L’apertura nel diaframma (hiatus) viene “stretta” suturando i muscoli diaframmatici con particolare attenzione a non ledere l'esofago,

   • Lo scopo è evitare che lo stomaco risalga di nuovo attraverso questa apertura.

3. Fundoplicatio

   • Si avvolge la parte superiore dello stomaco (fundus) intorno all’esofago inferiore,

   • Questo crea una “valvola” più efficace che impedisce il reflusso di acido dallo stomaco verso l’esofago,

   • Esistono vari varianti di fundoplicatio. Le più comuni sono la fundoplicatio sec Nissen (avvolgimento a 360°) e la fundoplicatio sec. Toupet (270°); la scelta tra queste tipologie di fundoplicatio viene presa preoperatoriamente in relazioni a varie variabili. 

Come viene eseguito l’intervento

• L’intervento è sempre laparoscopico, cioè con piccole incisioni e strumenti sottili,

• Questo riduce dolore post-operatorio e tempi di recupero,

Recupero post-operatorio

• Il paziente resta in ospedale generalmente 2-3 giorni,

• Si consiglia dieta liquida o morbida nelle prime settimane,

• È importante evitare sforzi e sollevamenti pesanti per alcune settimane,

• I sintomi di reflusso migliorano rapidamente, ma può esserci un periodo di adattamento.

Rischi e complicanze

• Difficoltà a deglutire (disfagia), di solito temporanea,

• Lesioni a organi vicini,

• Recidiva dell’ernia o del reflusso,

• Infezioni o sanguinamenti, rari con tecnica laparoscopica.