La gastrectomia

🔍 Cos’è la gastrectomia

La gastrectomia è l’asportazione chirurgica parziale o totale dello stomaco. L'intervento nella maggioranza dei vasi viene eseguito per motivi oncologici (es. tumore gastrico).

🔧 Tipologie di gastrectomia

• Gastrectomia totale: rimozione completa dello stomaco.
  Il passaggio tra esofago e intestino viene ricostruito tramite un’anastomosi (collegamento chirurgico) tra l’esofago e l’ansa intestinale (di solito tipo Roux-en-Y).
• Gastrectomia subtotale (distale): viene lasciata una piccola parte del fondo gastrico.
  La ricostruzione può avvenire tramite:
• Billroth I: anastomosi tra moncone gastrico e duodeno.
• Billroth II: anastomosi tra moncone gastrico e ansa del digiuno.
• Gastrectomia atipica (wedge o sleeve): rimozione limitata in caso di piccoli tumori benigni o altre lesioni focali.

🛠 Tecniche chirurgiche

• Chirurgia tradizionale (open): con un’incisione addominale.
• Chirurgia laparoscopica: utilizza piccole incisioni e strumenti miniaturizzati, con visione da telecamera.
• Chirurgia robotica: simile alla laparoscopia ma con l'ausilio di un sistema robotico guidato dal chirurgo.

⏱ Durata dell'intervento

• La gastrectomia totale dura circa 4-5 ore, quella parziale può durare 3-4 ore.
• In casi complessi (es. con linfadenectomia estesa o resezioni multiorgano), i tempi possono aumentare.

🔄 Cosa succede durante l’intervento

1. Accesso all’addome.
2. Mobilizzazione dello stomaco: viene separato dai legamenti, dai vasi e dagli organi vicini (es. pancreas, milza).
3. Asportazione dello stomaco (o parte di esso).
4. Asportazione dei linfonodi regionali (linfadenectomia D2 o in base alla patologia).
5. Ricostruzione del transito digestivo (in genere Roux-en-Y).
6. Controllo emostatico e posizionamento di drenaggi.
7. Chiusura dell’addome.

⚠️ Possibili rischi dell’intervento 

• Infezioni
• Fistole anastomotiche (soluzioni di continuo della via digestiva)
• Ritardata ripresa della motilità intestinale (ileo)
• Sindrome da svuotamento rapido (dumping syndrome)
• Malnutrizione o carenze vitaminiche

🧪 Esami intra-operatori (se indicati)

• Lavaggio peritoneale o biopsie linfonodali.
• Eventuale colorazione con colorante vitale (verde di indocianina) e/o lavaggio peritoneale con esame citologico per micrometastasi.

Il periodo post-operatorio è fondamentale per il recupero. Ecco cosa aspettarsi:

Subito dopo l'intervento:

• Si viene ricoverati ed osservati nel nostro reparto chirurgico, monitorati costantemente, in casi selezionati il monitoraggio avviene in Terapia Intensiva.
• Si può avere un sondino nasogastrico, drenaggi e accessi venosi.
• Non si mangia per i primi giorni: si ricevono fluidi e nutrienti per via endovenosa.

Ripresa graduale:

• Si inizia l’assunzione di liquidi trasparenti (brodo, acqua, tè).
• Seguirà una dieta liquida più completa (passati, creme, latte, ecc.).
• Si inizia a camminare e muoversi per prevenire complicanze (es. trombosi o polmoniti).
• Il dolore è controllato con farmaci adeguati.

Dimissione:

• Di solito avviene tra il 5° e il 7° giorno post-operatorio, se non ci sono complicazioni.
• Viene consigliata una terapia domiciliare, con indicazioni alimentari e comportamentali.

La gastrectomia è un intervento complesso, ma con una buona assistenza e una corretta alimentazione si può tornare a una vita attiva. È importante:

• Seguire le indicazioni del chirurgo e del nutrizionista.
• Segnalare subito eventuali sintomi insoliti.
• Mantenere uno stile di vita sano e regolare.